美容皮膚科と皮膚科における「倫理的課題」｜患者の利益と医療者の責任
皮膚科医療は、保険診療による病気の治療から、自由診療による美の追求まで、非常に幅広いグラデーションを持っています。その中で医療者に求められるのは、単なる技術の提供だけではありません。 特に美容皮膚科においては、患者が「顧客」という側面を持つため、商業的利益と医療倫理が衝突する場面が多々あります。患者のQOL（生活の質）を向上させつつ、医療者としての誠実さをどう保つべきか。 ここでは、現代の皮膚科・美容皮膚科が直面している倫理的な課題と、信頼される医療機関であるための指針を詳しく解説します。 1. 意思決定の質を高める「インフォームド・コンセント」 医療において説明と同意は基本ですが、美容皮膚科ではその重要性がさらに増します。 期待値のコントロール: 病気の治療とは異なり、美容医療のゴールは患者の主観に左右されます。「もっときれいになれると思ったのに」という不満足は、説明不足から生じる倫理的課題です。 リスクとコストの透明性: メリットだけでなく、ダウンタイム（腫れや赤み）、副作用、そして「追加費用」の可能性を事前に包み隠さず伝えることが、医療者としての誠実な責任です。 2. 「過剰診療」と「利益相反」の境界線 クリニックの経営と患者の利益が相反するとき、医療者の倫理観が試されます。 不要な施術の拒否: 医学的に見てこれ以上の施術が必要ない、あるいは逆効果になると判断した場合、患者の希望があっても「行わない」と決断する勇気が必要です。 不当なアップセルの回避: 「今日契約すれば安くなる」といった強引な勧誘や、不安を煽って高額なプランへ誘導する行為は、医療の公共性を損なう倫理的欠如と言わざるを得ません。 3. 心理的側面への深い洞察と配慮 皮膚の悩みは、時として深い心理的問題と結びついています。 身体醜形症（BDD）への対応: 客観的には問題がないのに、外見の欠点に固執してしまう患者に対し、メスを入れ続けることは救いになりません。適切なカウンセリングや、精神科等との連携を検討するのも医療者の役割です。 自己決定権の尊重: 本人が本当に望んでいることなのか、それとも周囲の圧力や流行に流されているだけなのか。患者の真意を汲み取るコミュニケーションが求められます。 4. 情報発信における誠実さと「医療広告ガイドライン」 SNSの普及により、症例写真やインフルエンサ...